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Wenn die Versicherung nicht zahlt
Ein abgelehnter Leistungsantrag ist kein Formfehler. Er trifft meistens genau dann, wenn jemand das Geld am dringendsten braucht. Hier steht, warum Versicherer ablehnen, was dagegen hilft, und was wir konkret tun.
Was macht ein Leistungsservice, wenn die Versicherung nicht zahlt?
Er verhandelt außergerichtlich mit dem Versicherer, zitiert Bedingungen und Rechtsprechung, sucht Beweise für die Schadenursache und schaltet bei Bedarf Gutachter ein. Beim MAXPOOL-Leistungsservice, den GBW & Partner nutzt, gingen 85 von 100 Berufsunfähigkeitsfällen zugunsten der Kunden aus, 11 endeten ohne außergerichtliche Einigung.
Warum Versicherer Leistungen ablehnen
Es sind selten Willkürentscheidungen. Es sind fast immer dieselben vier Gründe, und drei davon lassen sich vorher beeinflussen.
Die Schadenursache ist nicht ausreichend nachgewiesen
Der häufigste Fall in der Sachversicherung, besonders bei Sturm- und Leitungswasserschäden. Der Schaden ist da, aber die Ursache ist strittig. Wer erst Wochen später Fotos macht, verliert den Nachweis.
Die Ursache gehört nicht zum Versicherungsumfang
Der Vertrag deckt etwas anderes ab, als der Kunde annimmt. Das fällt fast immer erst im Schadenfall auf, und dann ist es zu spät, um den Vertrag zu ändern.
Bei Berufsunfähigkeit: die Einschränkung ist nicht ausreichend belegt
Ein Leistungsantrag bei Berufsunfähigkeit ist ein Aktenvorgang, kein Gespräch. Wer seine Tätigkeit ungenau beschreibt oder Befunde unvollständig einreicht, bekommt eine Absage, die fachlich sogar richtig sein kann.
Bei Berufsunfähigkeit: Vorerkrankungen wurden bei Abschluss nicht angegeben
Der bitterste Fall, weil er Jahre vorher entstanden ist. Wer beim Abschluss eine Behandlung vergisst, riskiert im Leistungsfall den gesamten Vertrag. Das ist der Grund, warum eine sorgfältige Gesundheitsprüfung beim Abschluss wichtiger ist als ein paar Euro Beitragsunterschied.
Was der Leistungsservice tut
GBW & Partner arbeitet über den Maklerpool MAXPOOL. Dessen Leistungsservice besteht aus Versicherungsfachleuten aller Sparten und zwei Juristen. Wichtig, damit hier kein falscher Eindruck entsteht: Das ist keine Anwaltskanzlei, und die Arbeit ist außergerichtlich.
- Außergerichtliche Verhandlung mit der Versicherungsgesellschaft
- Rechtsprechung, Gesetze und Vertragsbedingungen zitieren und den Versicherer von der Leistungspflicht überzeugen
- Gemeinsam mit allen Beteiligten eine tragfähige Lösung erarbeiten
- Beweise für die Schadenursache finden, unter Umständen Gutachter einschalten
- Unterstützung bei der ausführlichen Beantragung von Leistungen wegen Berufsunfähigkeit
Die Zahlen
Von 100 Leistungsfällen in der Berufsunfähigkeit:
Bei Sachschäden lauten dieselben drei Zahlen 70, 10 und 20.
Quelle: MAXPOOL Maklerkooperation GmbH, Broschüre Leistungsservice, Stand 04/2023. Die 11 und die 20 stehen hier bewusst mit dabei. Eine Statistik, die nur Erfolge nennt, ist keine.
Was das für dich heißt
Für wen gilt der Leistungsservice?
Für Kunden mit ungekündigtem Maklervertrag, deren Versicherungsverträge über die MAXPOOL Maklerkooperation geführt werden. Es entstehen keine zusätzlichen Kosten. Es ist keine Abschlusspflicht damit verbunden: Bestehende Verträge können bleiben wie sie sind, nur die Betreuung wechselt.
Der Ablauf im Schadenfall
- Du meldest dich. Ein Anruf oder eine Nachricht. Du schilderst, was passiert ist.
- Wir übergeben den Fall. Der Leistungsservice übernimmt die Korrespondenz mit dem Versicherer.
- Sie verhandeln, du wartest ab. Du schreibst keinen Brief und zahlst kein Honorar.
- Wenn außergerichtlich nichts geht. Dann endet der Leistungsservice, und die Frage nach einem eigenen Anwalt steht im Raum. Das betrifft 11 von 100 Fällen bei Berufsunfähigkeit und 20 von 100 bei Sachschäden. Wir sagen das lieber vorher als hinterher.
Wir schauen uns an, was du hast.
Der Leistungsservice gilt für Verträge, die wir betreuen. Der erste Schritt dahin kostet dich keinen neuen Vertrag.